Poisťovňa nemôže platiť spätne pacientom

Diskusia 4  
Poisťovňa nemôže platiť spätne pacientom
Zdroj: SITA

2. 7. 2012 - Ak by pacient zaplatil u lekára za vyšetrenie, odbery či recept, preplatenia úhrady v poisťovni sa nedočká. Zákony totiž takýto postup neumožňujú.

Ak by pacient zaplatil u lekára za vyšetrenie, odbery či recept, preplatenia úhrady v poisťovni sa nedočká. Ako agentúru SITA informovala hovorkyňa Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Radoslava Muchová, postup zdravotnej poisťovne, ktorá by zabezpečenie zdravotnej starostlivosti riešila následným preplácaním jej úhrady priamo poistencom, by nebol v súlade so zákonom. Poistencom preto odporúča, aby v ambulanciách neplatili a v prípade problémov sa obrátili na poisťovňu. Ak by boli nespokojní s jej postupom, majú možnosť obrátiť sa so svojím podnetom na úrad.

Od pondelka niektorí všeobecní aj špecializovaní lekári otvorili svoje ambulancie bez zmlúv so Všeobecnou zdravotnou poisťovňou (VšZP). Slovenská lekárska komora, združenie Zdravita a Asociácia všeobecných lekárov pre deti a dorast totiž odmietli podpísať nové dodatky k zmluvám, kým im VšZP výraznejšie nenavýši platby. Poistenci najväčšej poisťovne by tak mali platiť za vyšetrenia, odbery a plnú sumu liekov. Lekári uviedli, že do 6. júla budú pacientov VšZP ošetrovať zadarmo. Platiť by tak mali iba za odbery krvi, výtery, či vyšetrenia. Podľa lekárov by si potom mali žiadať preplatenie v poisťovni. Slovenské zákony však takýto tzv. pokladničný systém nepoznajú a zdravotná poisťovňa nemá ako takéto peniaze pacientovi preplatiť.

Ako Muchová upozornila, nezmluvný lekár je povinný poskytnúť neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Poisťovňa je následne povinná takúto starostlivosť nezmluvnému lekárovi uhradiť. Ak však ide o odkladnú zdravotnú starostlivosť, ktorú by mal poskytnúť nezmluvný lekár či nemocnica, poistenec musí vopred požiadať poisťovňu o príspevok. Ak žiadosť spĺňa kritériá a poisťovňa pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti súhlasila s priznaním príspevku, až vtedy má poistenec právo na príspevok. Ak by poisťovňa žiadosti nevyhovela, musí dať poistencovi informáciu o zmluvnom lekárovi, ktorý sa o neho postará. Podľa Muchovej sa tento postup nedá aplikovať na súčasnú situáciu.

Ako ďalej Muchová informovala, úrad momentálne vykonáva dohľad vo všetkých zdravotných poisťovniach zameraný na zmluvné vzťahy.

Aj VšZP vyzvala pacientov, aby od júla v ambulanciách neplatili za ošetrenie ani za lieky nič navyše. Poisťovňa dala lekárňam aj pracoviskám spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek verejný prísľub, že lieky, zdravotnícke pomôcky, dietetické potraviny, laboratórne vyšetrenia a röntgeny uhradí aj v prípade, ak ich predpíše a indikuje nezmluvný všeobecný lekár. Samotní lekári však tvrdia, že takýto sľub je zvrátený a poisťovňa nabáda na obchádzanie zákona. Lekárnikov a vyšetrovacie pracoviská preto vyzvali, aby postupovali podľa zákona. To by znamenalo, že by pýtali od pacientov peniaze.

O situácii v pondelok rokujú lekárska komora, Zdravita a asociácia lekárov pre deti a dorast s VšZP.